関節リウマチ医学最新ニュース（４５）
関節リウマチ治療薬抗TNFα抗体で帯状疱疹発症リスクが増加
関節リウマチ（RA）治療に対するモノクローナル抗腫瘍壊死因子（TNF）α抗体療法（日本ではレミケード、エンブレル）が，有痛性水疱性感染症である帯状疱疹発症リスク増加と関連する可能性があると報告されました＜JAMA（2009; 301: 737-744）＞。
TNFα阻害薬による治療を受けた患者さんでは細菌感染リスクが増加することを示すエビデンスがあるが，これらの薬剤を投与された関節リウマチ患者さんにおける帯 状疱疹などのウイルス感染リスクに関してはほとんど報告がありませんでした。
帯状疱疹は，TNFα阻害薬の臨床試験で報告された最も一般的な有害イベントの1つであるにも関わらず、これまでまとまった報告がありませんでした。今回の解析では、計5,040例中82例で86件の帯状疱疹が認められ、39件は抗TNFα抗体治療（レミケード）が，23件はエタネルセプト（エンブレル），24件は古典的DMARD が原因でした。
ウイルス感染の危険が高まることが改めて公表されましたので、サイトメガロウイルスＳＡＲＳウイルス（コロナウイルス）、インフルエンザやＨＩＶなど日和見感染するウイルスは関節リウマチでTNFα阻害薬治療する方は要注意です。
臨床データ解析の詳細はこちら
→2001年5月?06年12月に，抗TNFαモノクローナル抗体製剤（インフリキシマブ，アダリムマブ），TNFα 受容体融合蛋白製剤（エタネルセプト），インターロイキン（IL）-1受容体拮抗薬（anakinra）による治療を開始したか，古典的抗リウマチ薬 （DMARD）で治療中の関節リウマチ患者さんの前向きコホート（ドイツ生物学的製剤登録簿；RABBIT）からデータを収集した。
最長3年間のフォローアップ期間中，リウマチ専門医が治療，臨床所見，有害事象を定期的に評価し，TNFα阻害療法などさまざまな関節リウマチ治療法と帯状疱疹発症リスクの関係を調査した。
その結果，計5,040例中82例で86件の帯状疱疹が認められた。39件は抗TNFα抗体治療が，23件はエタネルセプト，24件は古典的DMARD が原因と見られた。帯状疱疹とインフリキシマブおよびアダリムマブによる治療の間に有意な関係が認められたが〔ハザード比（HR）1.82，95％信頼区 間（CI）1.05?3.15〕，このリスクは臨床的有意性の閾値よりも低かった。帯状疱疹とエタネルセプトまたはTNFα阻害療法全体との間に有意な関連は認められなかった。
帯状疱疹発症リスクは高齢患者と抗炎症薬として広く投与されているステロイド・ホルモンであるグルココルチコイド治療で有意に高かった。